PRESIÓN VENOSA CENTRAL
DEFINICIÓN
La presión venosa central (PVC) es la fuerza que
ejerce la sangre a nivel de la aurícula derecha, representando la presión de
llenado o precarga del ventrículo derecho o presión diastólica final del
ventrículo derecho.
Los valores normales de la PVC
son: de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a
12 cm de H2O en vena cava.
Unos valores por debajo de lo normal podrían
indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar líquidos;
mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicarían un aumento de
la volemia.
OBJETIVO
Obtener un parámetro hemodinámico, presión
venosa central, que nos permita monitorizar la administración de líquidos, con
el fin de mantener una volemia
adecuada.
PROPÓSITO
Evaluar el estado hemodinámica del corazón, así
como detectar anomalías cardiacas y alteraciones de la volemia. La presión de
la aurícula derecha se puede medir de tres maneras:
*Manómetro
de agua conectado a un catéter central.
*A través de una vía colocada
dentro de la aurícula derecha y conectada a
un sistema transductor de presión.
*A través de la luz proximal de
un catéter colocado en la arteria pulmonar (Swan-Ganz).
MATERIALES
- Soporte de suero.
- Suero fisiológico de 500cc.
- Sistema de gotero de PVC.
- Manómetro o regla de PVC (escala graduada en cm.
de agua).
- Guantes estériles.
- Gasas.
- Antisépticos.
- Llave de tres pasos.
- Vía central (tipo drum, Cavafix).
- Gráfica de registro.
TÉCNICA
- Identificar al paciente.
- Explicar el procedimiento al
paciente.
- Preservar su intimidad.
- Canalización previa de una vía
venosa central.
- Colocar al paciente en decúbito
supino con la cama en posición horizontal sin almohada siempre que sea posible.
- Realizar el lavado de manos
según procedimiento de lavado.
- Colocar guantes estériles.
- Conectar el equipo de PVC al
suero fisiológico y purgarlo.
- Fijar el sistema de PVC a la
escala del manómetro (o regla).
- Ajustar la llave del sistema a
la parte inferior de la escala estirando el tubo del sistema para tensarlo.
- Colocar el manómetro de manera
que el punto cero coincida con la línea media axilar que se corresponde con la
aurícula derecha.
- Desinfectar el punto de
conexión del sistema de PVC con el catéter con antiséptico.
- Comprobar la permeabilidad del
catéter.
- Conectar el sistema PVC al
catéter insertado en el paciente (si el catéter tiene varias luces, conectar al
extremo distal).
- Interrumpir el paso de
cualquier infusión a través de dicho catéter.
- Girar la llave de tres pasos de
forma que se abra la conexión entre manómetro y catéter.
- La columna de líquido del
manómetro comenzará a descender fluctuando con las respiraciones del paciente.
- Una vez estabilizado el
líquido, durante un mínimo de 2-3 movimientos respiratorios, se realizará la
lectura en el manómetro, indicándonos dicha lectura la PVC.
- Realizar la medición colocando
los ojos a la altura de la columna.
- Girar la llave de tres pasos de
forma que permita el flujo de suero fisiológico hacia el catéter.
- Retirar los guantes y lavar las
manos.
- Registrar la cifra PVC y la
hora de la toma en la Hoja de Enfermería y observaciones pertinentes.
- Registrar cualquier incidencia
en la medición (oscilaciones, conexión a un respirador, etc.).
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
*Colocar el manómetro de manera
que el punto cero coincida con la línea media axilar, que se corresponde con la
aurícula derecha.
*El equipo de presión venosa
central deberá estar conectado al suero fisiológico, y una vez purgado se
conectará al catéter central, de forma que la llave de tres pasos de la base
del manómetro permita el paso de suero fisiológico hacia el catéter,
manteniendo de esta forma la vía permeable.
*Lavado de manos y colocación de
guantes.
*Cuidados
post-procedimiento: Vigilar
el aumento o disminución de la cifra de PVC (un aumento puede ser signo de
hipervolemia y una disminución puede ser signo de hipovolemia, comunicar de
inmediato al médico).
*El sistema de medición empleado, se dejara próximo
al paciente para las siguientes mediciones teniendo cuidado de que no roce la
cama, etc.
Cambiar el sistema y el equipo de medición cada 24
horas.
RECOMENDACIONES
- No olvidar que esta técnica lo realizará la
Licenciada en Enfermería.
- El suero utilizado para medir
la PVC no deberá llevar ningún tipo de medicación.
- Comunicar al médico, en caso de
producirse cambios acentuados o mediciones de cifras anormales en la PVC.
- En caso de que el líquido
descienda de forma rápida y sin fluctuaciones se revisará todo el sistema en
busca de fugas.
- Cuando el líquido descienda
lentamente o no descienda se buscarán acodaduras, si la llave de tres pasos
está en la posición correcta, ya que en caso contrario deberá suponerse que el
catéter está obstruido.
